門診慢性特殊疾病年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，與普通門診、住院合并計(jì)算。二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的從業(yè)人員800元、退休人員600元，城鄉(xiāng)居民300元，統(tǒng)一降低為 100 元。泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、精神病和結(jié)核病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低保邊緣家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人（60周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

門診慢性特殊疾病分為一類病種和二類病種。一類病種與2023年政策保持不變，二類病種報(bào)銷支付比例改為“按住院比例支付”。例如，門診慢病二類病種患者李某為在職參保人，患有強(qiáng)直性脊柱炎，符合門診慢病標(biāo)準(zhǔn)，2024年第1月慢病門診藥品費(fèi)用為2000元，則李某需支付328元（含100元起付費(fèi)），社保報(bào)銷1672元。具體計(jì)算公式如下：

個(gè)人支付金額=（當(dāng)月慢病門診藥品總費(fèi)用-2024年慢門起付費(fèi)）*個(gè)人支付比例

即【2000-200（2024年慢門起付費(fèi)）】*12%=228（元）

因?yàn)楫?dāng)月還需繳納100元起付費(fèi)，所以個(gè)人第1月支付金額=228+100（2024年慢門起付費(fèi)）=328（元）

社保報(bào)銷=當(dāng)月慢病門診藥品總費(fèi)用-個(gè)人支付金額

即2000-328=1672（元）；

第2月慢病藥品費(fèi)用依然為2000元，但年度起付線已經(jīng)于第1月支付，則2月僅需支付240元，其他月份與2月計(jì)算公式相同：

個(gè)人支付金額=當(dāng)月慢病門診藥品總費(fèi)用*個(gè)人支付比例

即2000*12%=240（元）

（備注：住院個(gè)人支付比例根據(jù)參保類型的不同而有所不同，在職醫(yī)保患者為12%，退休醫(yī)保患者10%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者25%）

• 門診慢病1類病種執(zhí)行月定額管理；

  
  

• 門診慢病2類病種執(zhí)行年定額管理；

  
  

• 參保人最多可申報(bào)二種慢病門診治療，如申報(bào)二個(gè)慢病屬1類病種在最高病種金額基礎(chǔ)加從業(yè)參保人200元，城鄉(xiāng)居民參保人100元。如申報(bào)慢病病種有1類和2類的，1類按月定額執(zhí)行，2類按年定額執(zhí)行。